精神科獨特的護理—保護性約束 （下）

3.1保護性約束前的評估和準(zhǔn)備

       保護性約束前準(zhǔn)備是指在熟悉掌握保護性約束準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上嚴(yán)格評估精神病患者的生命體征、意識活動、肢體活動等方面，是否存在嚴(yán)重自殺、自傷傾向，是否意識清楚，情緒平穩(wěn)，是否有無陳舊骨折或者傷痛。在評估完患者自身的情況下之后再決定是否需要進行保護性約束。

當(dāng)然，如果有家屬陪同，需要進一步跟家屬溝通病人情況，向家屬闡述實施保護性約束的必要性及及時性，通過溝通緩解家屬的焦慮，并取得家屬的積極配合?？梢哉f， 保護性約束前的評估和準(zhǔn)備工作是必不可少的，只有切實做好評估和準(zhǔn)備工作，才能有助于約束工作的實施和開展。

3.2保護性約束中的觀察

       一，要在充分尊重患者及其家屬的基礎(chǔ)上進行保護性約束；避免對患者造成不必要的傷害，約束形式和約束用具不可對患者造成二次傷害。一般要做到對約束患者進行單獨房間進行約束。約束部位要松緊恰當(dāng)，操作力度合適，過緊會造成血運不暢，過松達(dá)不到效果。

       二，對約束對象進行專人負(fù)責(zé)，隨時巡查；及時更換體位，及時主動與患者交流，評估患者的意識、情緒和身體狀況，尤其防止皮膚損傷，血運不暢，擠壓受傷等情況

       三，對約束對象進行人文關(guān)懷；醫(yī)護人員要隨時體現(xiàn)出人文關(guān)懷，對約束對象定時喂水、喂飯、喂藥、保暖、擦拭、及時大小便，保持床鋪的整潔干凈，尤其防止壓瘡和淤青腫塊等的產(chǎn)生。

       四，對約束對象加強心理疏導(dǎo)；醫(yī)護人員在對患者進行約束性保護措施的時候，尤其注意患者的心理疏導(dǎo)，對患者進行積極的、禮貌性的言語進行鼓勵，保護其自尊，待其漸漸平復(fù)的時候進行積極的溝通，鼓勵患者說出自己內(nèi)心的感受，與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.3解除約束后的護理

       一，解除約束時護理人員不能自作主張，必須經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師同意后方可解除。

       二，解除時患者情緒會有所好轉(zhuǎn)，護理人員應(yīng)再次進行必要的安慰解釋和溝通，強調(diào)保護性約束的原因，消除患者心中的疑慮，以免解釋不到位，引起患者報復(fù)工作人員，也可為下一步治療護理打下基礎(chǔ)。

       三，解除約束時要仔細(xì)清點約束帶的數(shù)目，檢查完好程度，及時清洗消毒，以防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

       四，應(yīng)及時做好約束登記，包括患者床號，姓名、約束的原因，約束帶的數(shù)目、約束部位、約束和解除約束的時間，還必須有相應(yīng)的護理記錄。

      總之，保護性約束可以減少意外事件的發(fā)生，使患者理解保護性約束的重要性和必要性，在心理上獲得安全感，保證治療護理順利進行。同時也要考慮到保護性約束的負(fù)面影響，在護理時應(yīng)加以重視和注意。